Mujer de 70 años que consulta por opresión centrotorácica no irradiada en reposoy que asocia cortejo vegetativo. Como factores de riesgo cardiovasculares hay que destacar una hipertensión arterial y una hipercolesterolemia. La paciente también es fumadora de 20 cigarillos diarios. No refiere antecedentes cardiológicos previos. Realiza tratamiento habitual con Norvas y Lovstatina y su situación basal es de disnea de grandes esfuerzos.

En Urgencias se observa elevación del segmento ST de hasta 9 mm en derivaciones inferiores por lo que ingresa en la Unidad Coronaria con dos horas y media de evolución de los síntomas.

A la exploración se aprecia una TA de 120/70 mmHg, una FC de 70 l/min. la paciente pesa 68 kg y mide 163 cm. Carótidas rítmicas y simétricas, PVY normal. AC rítmica y sin soplos. AP: crepitantes bibasales al ingreso que desaparecen al alta. ABdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. EEII: no edemas, pulsos pedios positivos, punción inguinal sin complicaciones.

Exploraciones complementarias: Hb 13,1 gr/dl, Hto 39,7%, Leucos 9720, plaquetas 229000, INR 1.0, fibrinógeno 467 mg/dl, colesterol total 198 mg/dl, LDL 135 mg/dl, HDL 43 mg/dl, trigliceridos 101 mg/dl, glucosa 99 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, ácido úrico 5,6 mg/dl, troponina I 0,41 ng/dl, sodio 136 mEq/l, potasio 4,1 mEq/l.

ECG al alta: mínima elevación del segmento ST de 0,5 mm con T negativas en derivaciones inferiores

Rx torax: índice cardiotorácico normal, parénquima pulmonar sin alteraciones significativas.

Ecocardiograma: VI no dilatado con HVI ligera. FEV1 normal con aquinesia infero-basal e hipoquinesia inferior media. AI ligeramente dilatada, cavidades derechas noramles, válvulas morfológicamente normales, alteraciones de la relajación. No derrame pericárdico.

Coronariografía: TCI sin lesiones, DA normodesarrollada con lesiones ligeras en todo su trayecto, CX con lesión ligera ostial, CD dominante con oclusión completa a nivel del segmento de la cruz.

Intervencionismo: se recanaliza la CD distal con implantación de stent de cromo-cobalto de 2,75x20 mm y posteriormente ACTP en el ostium de la IVP. Hemostasia femoral con angioseal.

En resumen se trata de una paciente de 70 años que ingresa con IAM inferior KII de dos horas de evolución por lo que se procede a realizar ACTP primaria por enfermedad de un vaso (CD distal ocluida), que se recanaliza con implantación de stent convencional. Durante su ingreso permanece asintomática y sin desarrollar ondas Q de necrosis.

Se procede al alta de la paciente despu´4es de 4 días de estancia en la Unidad Coronaria con los siguientes diagnósticos:

SCA con elevación del segmento ST: IAM no Q inferior KII

Enfermedad de un vaso(Oclusión de CD distal) recanalizada con Stent convencional.

FEV normal

Al alta se realizan las siguientes recomendaciones terapéuticas: dieta pobre en grasas, prohibición absoluta de fumar; Adiro 100 mg, 1 comp/día, Iscover 1 comp/día durante un mes (luego suspender), Omeprazol 20 mg 1 comp en desayuno, Cardyl 40 1 comp/noche, Coropress 6,25 mg, 1 comp en des y cena. Al alta de la Unidad Coronaria se recomienda control por el médico de atención primaria y su cardiólogo de área.

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